موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج

القولون او الامعاء الغليظة هو الجزء الاخير من الامعاء ويلى الامعاء الدقيقة ومهمته امتصاص المياة والعصارات الضمية بعد استخدامها على الغذاء وتكوين براز صلب والتخلص منه. وتنقسم الى القولون الصاعد والمستعرض والنازل والمستقيم والمستقيم هو اخر جزء منه يليه القناة الشرجية
وهى امراض شائعة جدا ولها اعراض متشابهة ومتشابكة واخطرها هو السرطان
والهدف من هذا الموقع تعليم المرضى واعضاء المهن الطبية اعراض الامراض المختلفة والمساعدة على تشخيص مريض الاورام مبكرا للشفاء انشاء الله

[center]مقدمة عن سرطان القولون والمستقيم

·هو ثانى الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا

·وهو يشمل جميع الأورام الخبيثة بالأمعاء الغليظة أو المستقيم

·وبالتشخيص المبكر ممكن شفاء أكثر من 90% من المصابين
·عكس المراحل المتأخرة التى لا تصل فيها نسبة الشفاء الى 37%
·أكبر مشكلة أن الأعراض شائعة جدا ويتم إعتبارها بسهولة أعراض بواسير او قولون عصبى او عسر هضم مما يؤدى إلى تفاقم المشكلة وتضيع فرصة التشخيص المبكر والشفاء
·بل أن 90% من مرضى سرطان المستقيم يعانون فعلا من وجود بواسير شرجية مع السرطان
·والفحص بدون إهتمام يؤدى إلى تفاقم سريع والأعراض الشائعة= مثل البواسير – نزيف بسيط- هرش- الم خفيف داخلى
وبقية الأعراض (خاصة عندما تكون حديثة)
·كثرة الغازات
·تغير فى الطبيعة (إمساك حديث مستمر)
·دم فى البراز
·آلام مستمرة فى البطن
·تغير فى شكل البراز
·الإحساس بعدم التفريغ غير الكامل للفضلات
·نقص الوزن
·الإجهاد السريع

صورة توضح الامراض الشائعة بالقولون من التهاب الى زوائد الى سرطان فى اجزاء القولون المختلفة موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Untitled

الهدف من هذا الموقع المجانى ليس العلاج بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن (كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات عديدة بريطانية ويعمل الآن فى القاهرة
وله خبرة اكثر من 25 عاما فى الجراحة ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان
وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما تعرفوه من القنوات الفضائية

أ.د حسام أحمد فؤاد
أستاذ الجراحة العامة والاورام والغدد والأوعية الدموية
وجراحة المناظير والجهاز الهضمى
زميل الكلية الملكية للجراحين لندن
زميل الكلية الملكية للجراحين -أدنبرة
زميل الكلية الملكية للأطباء و الجراحين - جلاسجو
صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

[/center]

المنظار القولونى القصير والطويل

· هو جهاز يشمل كاميرا للروية و التصوير متصلة بألياف ضوئية مرنة-داخل أنبوبة مرنة يمكن التحكم فيها واداخلها من فتحة الشرج إلى القولون وتسمح برؤية الجدار الداخلى المبطن للقولون بالكامل فى المنظار الطويل والثلث الأخير فقط منه فى المنظار القصير
· وتتم بعد تحضير القولون بمنع أكل المواد الصلبة لمدة يومين مع المسهلات والحقن الشرجية لضمان خلو القولون من القضلات البرازية لضمان وضوح الرؤية
· والمنظار يتم تحت مهدئ وليس المخدر العمومى لسلامة المريض والمحافظة على الإحساس بالالم وهو عامل الآمان فى إجراء الفحص
· ويالاضافة إلى رؤية الزوائد القولونية التى قد تتحول إلى سرطان قولونى
· يمكن المنظار القولونى الطبيب من أخ عينات من الآورام الحميدة والخبيثة –الالتهابات الحادة والمزمنة
· والدراسة المتأنية للعينات بعد صبغها بالصبغات المناسبة يتم تحديد نوعية المرض – العلاج المناسب
ومن أهم الفوائد للمنظار القولونى التى لا ينافسه فيها أى فحص آخر يالاضاقة إلى أخذ العينات هو إستئصال الزوائد القولونية أثناء الفحص وهو سهل جدا ويمنع ظهور الورم الخبيث من البداية فة 90 % فى الحالات
"المنظار القولونى " موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج 4631204_5ad7aaa72f

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج 4631204_5ad7aaa72f

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج CDR415503-750

المنظار القولونى : هو معدة طبية – تتكون من عدة أجزاء – و كاميرا و الياف ضوئية مرنة تسمح بفحص الاغشية المبطنة للقولون كما تسمح بأخذ عينات من الانسجة المبطنة و استئصال الزوائد القولونية بالمنظار.

و المنظار يستخدم لإكتشاف "التغير فى طبيعة قضاء الحاجة " الذى يمثل اهم أعراض سراطان القلولون.

كما يسمح للاخصائى برؤية الالتهاب - الزوائد – القرح – الجيوب القولونية و كذلك تقلص العضلات, بالاضافة الى أى ورم حميدا أو خبيث .

كيفية اجراء الفحص
التحضير القولونى :
· بعد يومين من الغذاء بالسوائل الشفافة فقط – و الأدوية المسهلة – و الحقن الشرقية
· ينام المريض على جانبه الايسر
· يعطى المريط مهدىء و مسكن ليبقى مرتاحا و مسترخيا
· يتم فحص القناة الشرجية باليد بعد لبس جوانتى (قفاز) و وضع جل مرطب لسهولة ادخال المنظار موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Colon-culture

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Colon-culture

· يتم ادخال انبوبة طويلة متصلة بالمنظار – أو كاميرا للعرض على شاشة.
· و مقدمة المنظار يمكن ان تنحنى فى أربعة اتجاهات اساسية تحت سيطرة الاخصائى القائم بالفحص – و بذلك يتم ادخالها فى القولون بمنحنايات المختلفة.

يوجد بالمنظار- قناة فرعية جانبية – تسمح بادخال خاصة لاخذ عينات أو سلك كهربائى لقطع زوائد قولونية – أو حقن مواد طبية لا يقاف التنزيف

كما يمكن أخذ صور ملونة لأى حزء من الفحص و طباعته بالالوان حسب الطلب
التعقيدات

· النزيف أو تمزق القولون هما المشاكل المحتملة للمنظار القولونى – و الحمد لله انه تادرة جدا فى يد الخبراء – و المعدات الحديثة.
· مدة الفحص من 30-60 دقيقة و لكن يحتاج المريض الى الرقود 1-2 ساعة حتى ينتهى تأثير الادوية المهدئة – و لا يسمح بقيادة السيارات الا قى اليوم التالى.
من يحتاج المنظار القولونى الطويل موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج CDR415504-750

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج CDR415504-750

المنظمة العالمية لمكافحة سرطان القولون – تنصح بعمل مسح بمنظار القولون كل 10 سنوات بعد الخمسين – للأشخاص الطبعين الذين لا يعانون من أى أعراض مرضية.

و انتداء من سن الاربعين للاشخاص – الذين لهم تاريخ مرضى عائلى ايجابى:-
1. الزوائد القولونية
2. سرطان القولون
3. سرطان المبيض
4. سرطان الثدى
5. التهاب القولون التقرحى
6. مرض كرونز

المنظار القولونى القصير

· اقصر و أقل سمكا من المنظار القولونى الطويل
· يسمح بقصص الجزء السفلى من الامعاء الغليظة و المستقيم و اكتشاف الالتهاب – القرحزاسباب النزيف – أى ورم – زوائد قولونية فى هذا الجزء – الذى يمثل 50% اسباب اورام و أمراض القولون.
· الفحص اكثر سهولة على المريض و لا يستغرق اكثر نت 20 دقيقة.
· فى حالة اكتشاف زوائد قولونية يجب فحص المريض فحص كامل بالمنظار القولوني الطويل.

المنظار القولونى الافتراضى

منظار القولون الافتراضى
أو تصوير القولون بالأشعة المقطعية بالكمبيوتر
· ظهر فى السنوات القليلة الماضية فحص جديد بالأشعة المقطعية بالكمبيوتر- باستخدام الأجهزة الحديثة ذات الفطع المتعددة 064
· ويسمى المنظار الأفتراضى لأن لا يدخل فتحة الشرج أى شئ غير انبوبة قصيرة تضخ بعض الهواء
· وهو فى الحقيقة مجموعة من برامج الكمبيوتر تستخدم تقنية متطور لتصوير الجدار المبطن داخل الثولون
· وهى أفضل قبولا كقيرا وتفضيلا من المرضى عن المنظار القولونى الأصيل
· وتستطيع اكتشاف الزوائد القولونية الخطيرة التى أكبر من 10 مللم – بنفس معدل المنظار الأصيل
· وولكن تكتشف الزوائد القولونية 6 مللم (التى نادرا ما تتحول إلى سرطان) بمعدل أقل من المنظار القولونى الحقيقى
· ويبفى عدم قدرتها على تحليل الأنسجة وأخد عينات مثل المنظار القولونى الطولى.

<LI dir=rtl>
<LI dir=rtl>كما اشرنا هو استخدام – برامج الكومبيوتر و اشعة - X – و الاشعة المقطعية لعمل صور ثنائية و ثلاثية الابعاد للأمعاء الغليظة و حتى المستقيم.
<LI dir=rtl>
<LI dir=rtl>و الفحص يعمل فى مراكز الاشعة- المتقدمة - و يتكلف اكثر من عشر مرات للفحص العادى بالاشعة المقطعية.
<LI dir=rtl>
<LI dir=rtl>و يستغرق الفحص عشرة دقائق ينام فيهم المريض على ظهره داخل جهاز الاشعة المقطعية و لا يحتاج مهدئ او منوم
<LI dir=rtl>
يجب اعداد القولون بالتخلص من الفضلات البراظية فى اليوم السابق للفحص – باعطاء الادوية المسهلة و عدم تناول غذاء من المواد الصلبة بالاضافة الى الحقن الشرجية.

كيفية عمله

التحضير القولونى

<BLOCKQUOTE>· يتم وضع انبوبة صغيرة داخل القناة الشرجية لحقن الهواء داخل القولون لاعداد الصورة
· ينام المريض على مائدة تتحرك داخل جهاز الاشعة المقطعية
· يطلب الاطباء من المريض ان يكتم أنفاسه فترة قصيرة حتى لا تتأثر الصور
و تعمل حزمة من برامج الكومبيوتر على تكوين صور مجسمة لما هو داخل القولون – يمكن رؤيتها على شاشة فيديو.
و بعد ذلك يعاد الفحص بينما يرقد المريض على بطنه
</BLOCKQUOTE>

فى حالة أى نتائج غير طبيعية فى الفحص يفضل عمل منظار قولونى تقليدى فى نفس اليوم بنفس التحضير القولونى.

مميزات المنظار الافتراضى

· أسهل على المريض
· لا يحتاج مهدئ او مسكن
· أقل وقتا من المنظار العادى
· يمكن للشخص ممارسة حياته الطبيعية مباشرة بعد الفحص و لايحتاج مساعدة شخص اخر و يستطيع القيادة.
· يعطى صورا اكثر وضوحا من الاشعة بالباريوم

عيوب المنظار الافتراضى

· لايسمح بأخذ عينات
· لا يسمح باستئصال الزوائد القولونية
· لا يستطيع رؤية الزوائد الصغيرة (اصغر من 5 مللم) و الأخيرة آمنة و لا تمثل خطورة.

كمية الألياف فى الغذاء
·زيادة كمية الألياف إلى 20-30 جرام فى اليوم – تؤدى إلى علاج الامساك وتمنع البواسير ومرض تكون الجيوب القولونية وتقلل نسبة الاورام السرطانية فى كثير من الاحيان
كمية الألياف فى بعض أنواع الطعام
الفواكة
·التفاح –حبة متوسطة – 4 جرام ألياف
·الخوخ –حبة متوسطة – 2 جرام ألياف
·الكمثرى–حبة متوسطة – 4 جرام ألياف
·يوسف أفندى–حبة متوسطة – 2 جرام ألياف
الخضروات
·الجذر-واحدة- 1.5 جم
·الأرنبيط فنجان 2جم
·الكرمب فنجان 2جم
·الخس فنجان 1جم
·الطماطم الواحدة المتوسطة 1 جم
·السبانخ نصف فنجان
البقوليات
·اللوبيا نصف فنجان 6 جم
·الفاصوليا نصف فنجان 4.5 جم
الحبوب
·العيش من القمح الكامل- القطعة 2جم
·الأرزالبنى فنجان 3.5جم
·الأرز الأبيض فنجان 1جم
·السيريال- حبوب الأفطار بالردة 5 جم

زوائد القولونية موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Polyp2

"زوائد القولون و المستقيم" موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Polyp2

هى نمو من الانسجة غير الطبيعية
يبرز الجدار الداخلى للقولون أو ينمو كزائدة فى التجويف الداخلي و قد ينمو تكون ذات قاعدة ذات عريضة أو رفيعة

· و استئصال زوائد القولون و المستقيم مبكرا يزيل خطر حدوث سرطان القولون و المستقيم ب90%
· و الزوائد القولونية – شائعة و تصيب حوالى 15-20% من البالغين و تزيد مع تقدم العمر.
· و الغالبية منهم حميد و لكن العلاقة بينهم و بين السرطان مثبتة و مؤكدة.

و الزوائد الصغيرة آمنة و لكن الكبيرة منها قد يكون سرطان أو يتحول الى سرطان أو يتحول الى سرطان – لذلك يعمد الاطباء الى استئصالهم إتقاءً لهذا الخطر.

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج CDR415500-274

من يحدث له الزوائد القولونية أكثر:

· من يأكل الطعام كثير الدهون
· من يدخن
· من يحتسى الكحوليات
· من لا يمارس الرياضة
· من هو مصاب بالسمنة

الأعراض

· بدون أعراض قى معظم الحالات
· بعد الاعراض مثل:
1. النزيف
2. الاسهال أو الامساك الحديث اكثر من اسبوع
3. بعض الالم – المغص أحياناً

كيف يمكن تشخيص الزوائد القولونية

· التاريخ المرضى
· الفحص الشرجى بالاصبع
· الاشعة بالباريوم على القولون
· المنظار القولونى القصير
· المنظار القولونى الطويل
· المنظار القولونى الإفتراضى(فحص القولون بالاشعة)

من يحتاج الفحص لتشخيص الزوائد القولونية:

1. وجود أعراض – نزيف – تغير فى الطبيعة – مغص باسهال – امساك حديث
2. العمر اكثر من خمسين عاما
3. التاريخ المرضى الايجابى لوجود سرطان قولونى – أو زوائد قولونية

العلاج
الاستئصال من خلال المنظار القولونى موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Polyp

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Polyp

هل يمكن منع ظهور الزوائد؟

· غذاء مرتفع الالياف – الامتناع عن التدخين و الكحوليات و الدهون
· و ممارسة الرياضة يومياً
· التخلص من الوزن الزائد
بعض الاطعمة الغنية بالكالسيوم تقلل ظهور الزوائد القولونية مثل:
1. منتجات الالبان
2. البروكلى
3. السبانخ
4. الفاصوليا و اللوبيا

لإلتواء القولونى

الإلتواء القولونى موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Volvulus

Colonic volvolus

هى التواء جزء من المعدة أو الأمعاء فى وضع خاطئ يسبب انسداد الامعاء و توقف تغذية المعاء بالدماء مما قد يسبب الغرغرينا فى وقت قصير.

من أهم اماكنها – الامعاء الغليظة فى الجزء الأيمن – و السفلى منها ( الجزء الأيسر).

الاسباب
·وجود طول غير طبيعى فى الامعاء الغليظة
·وجود حرية حركة غير طبيعية لجزء من الامعاء

الاعراض
·الم – مغص شديد
·انقفاخ – يزداد بسرعة
·انسداد معوى كامل
·امساك كامل مع عدم خروج أرياح
·قد يكون الالتواء 180 درجة ققط
·و قد يكون 360 درجة
·و الاخيرة قد يسبب الغرغرينا بسرعة كبيرة
·قد يحدث انفراج للحالة و عوده الالتةاء للوضع الطبيعى و لكنه يعود غالبا بعد ذلك للالتواء.
التشخيص

·الاشعة العادية للبطن واقفاً و راقدا و تظهر العمعاء الغليظة متسعة و متمددة.
العلاج

يمكن محاولة إستعدال الإلتواء باستخدام المنظار القولونى القصير وبل ويمكن تثبيت الامعاء الغليظة السفلى بالمنظار.

فى حالة الفشل – يحتاج المريض الى عملية جراحية عاجلة لاستكشاف البطن – و تصليح وضع الالتواء و تثبيت الامعاء لمنع عودة الحالة مرة أجرى.

و قد تتطلب إستئصال الجزء الملتوى فى حالة حدوث تلف فى الامعاء الملتوية أو (غرغرينة).و فى هذه الحالة يتم عمل فتخة اخراج بجدار البطن (كولستومى)colostomy حيث لا يقم توصيل الامعاء إلا بعد قترة و بعد عمل تحضير قولونى.

الاختبارات الطبية
المسح الطبى لسرطان القولون

· المسح الطبى هو فحص أفراد المجتمع المعرضين لخطر حدوث مرض خطير معين بغرض إكتشاف المرض فى درجة مبكرة تسمح بدرجة أكبر من الشفاء بإذن الله
· وسرطان القولون: مرض شائع وتنطبق عليه مواصفات المسح الطبى وأهمها هو ان الإكتشاف المبكر يعطى فرصة أقضل للشفاء الكامل والمحافظة على الحياة والوظيفية الطبيعية للقولون
الغرض من المسح
· هو الإكتشاف المبكر والحصول على فرصة أفضل فى الشفاء
مواصفات الإختبار المثالى لعملية المسح الطبى لمرض ما
· أن يكون بسيطا
· أن يكون متوفرا
· أن يكون على درجة عالية من الدقة
· أن يكون ذو تكلفة ممكنة
· أن يحظى بدرجة قبول كبيرة من المرضى
الاختبارات المتوفرة عالميا للمسح الطبى لسرطان القولون
· اختبار الدم الخفى فى البراز
· اختبار اختبار البراز مناعيا لوجود دم خفى
· المنظار القولونى القصير
· المنظار القولونى الطويل
· منظار القولون الافتراضى (تصوير القولون بالأشعة المقطعية بالكمبيوتر)
"المنظار القولونى "

المنظار القولونى : هو معدة طبية – تتكون من عدة أجزاء – و كاميرا و الياف ضوئية مرنة تسمح بفحص الاغشية المبطنة للقولون كما تسمح بأخذ عينات من الانسجة المبطنة و استئصال الزوائد القولونية بالمنظار.

و المنظار يستخدم لإكتشاف "التغير فى طبيعة قضاء الحاجة " الذى يمثل اهم أعراض سراطان القلولون.

كما يسمح للاخصائى برؤية الالتهاب - الزوائد – القرح – الجيوب القولونية و كذلك تقلص العضلات, بالاضافة الى أى ورم حميدا أو خبيث .

كيفية اجراء الفحص
التحضير القولونى :
· بعد يومين من الغذاء بالسوائل الشفافة فقط – و الأدوية المسهلة – و الحقن الشرقية
· ينام المريض على جانبه الايسر
· يعطى المريط مهدىء و مسكن ليبقى مرتاحا و مسترخيا
· يتم فحص القناة الشرجية باليد بعد لبس جوانتى (قفاز) و وضع جل مرطب لسهولة ادخال المنظار
· يتم ادخال انبوبة طويلة متصلة بالمنظار – أو كاميرا للعرض على شاشة.
· و مقدمة المنظار يمكن ان تنحنى فى أربعة اتجاهات اساسية تحت سيطرة الاخصائى القائم بالفحص – و بذلك يتم ادخالها فى القولون بمنحنايات المختلفة.

يوجد بالمنظار- قناة فرعية جانبية – تسمح بادخال خاصة لاخذ عينات أو سلك كهربائى لقطع زوائد قولونية – أو حقن مواد طبية لا يقاف التنزيف

كما يمكن أخذ صور ملونة لأى حزء من الفحص و طباعته بالالوان حسب الطلب
التعقيدات

· النزيف أو تمزق القولون هما المشاكل المحتملة للمنظار القولونى – و الحمد لله انه تادرة جدا فى يد الخبراء – و المعدات الحديثة.
· مدة الفحص من 30-60 دقيقة و لكن يحتاج المريض الى الرقود 1-2 ساعة حتى ينتهى تأثير الادوية المهدئة – و لا يسمح بقيادة السيارات الا قى اليوم التالى.

عدم التحكم فى البرازAnal Incontinence

خروج محتويات المستقيم (غازات -سوائل - او مواد صلبة ) الى خارج الشرج دون تحكم العضلات الشرجية فيها تسبب مشكلة كبيرة للمرضى قد تصل الى الاعاقة و الكاملة وغالبا ماتكون لإصابة فى العضلات الشرجية الخارجية من جراء إصابات الولادة او العمليات او النواسير الشرجية
الاسباب :-

* <LI dir=rtl>
الولادة المتعثرة قد تؤدى الى تدمير الاعصاب من فرط طول الولادة والشد على العضلات وايضا اصابات العضلات اثناء قطع العجان
<LI dir=rtl>
النواسير الشرجية - خصوصا المهبلية
<LI dir=rtl>
امراض عصبية مثل اصابات العمود الفقرى وبعض امراض الاعصاب
*
الامراض الباطنية مثل الاسهال الشديد - القولون العصبى - ضيق القدرة الاحتوائية للمستقيمRectal Capacilty - ضعف الاحساس بالشرج

كيفية التحكم فى القناة الشرجية حتى نتحكم فى محتويات المستقيم نحتاج الى قدرة احتوائية من 200 الى 250سم فى المستقيم وعند امتلاؤه يحدث رد فعل عصبى دقيق يتم من خلاله اخذ عينات من المحتويات لتنزل الى القناة الشرجية المليئة بالاعصاب الحسية Sampling Reflexومنها يتم العرف عن نوعية المحتوى (صلب - سائل او غاز) وناء عليه يقرر الشخص خروج ريح او الذهاب الحمام لقضاء الحاجة او يضغط على العضلات لمنع كل ذلك فى حالة ما تكون الظروف غير مواتية

والعضلات الارادية فى الشرج هى التى تقوم بهذا التحكم
ولكن توجد عضلات اخرى غير ارادية فى حالة انقباض مستمر فى ارضية الحوض Pelvic Floorوهى التى تتحكم فى الشرج طوال الوقت واثناء النوم
تحديد درجة عدم التحكم فى البراز
التحديد هام جدا فى تقييم الحالة ونوعية العلاج المطلوب
فقد يكون التحكم مستمر او مؤقت فى اوقات معينة فقط
وقد يكون للغازات فقط - او الغازات والسوائل وقد يكون للمواد الصلبة ايضا
وايضا من المهم جدا معرفة مدى تأثير درجة عدم التحكم على حياة المرض فقد يكون عدم التحكم للغازات مدمر تماما لحياة مريض مثل عدم التحكم فى المواد الصلبة لمريض اخر
التشخيص (فريق متكامل) الفحص الاكلينيكى للشرج والمهبل مع تقييم عضلات العجان والشرج

* الدراسة الحركية الميكانيكية للمستقيم والشرج وفيها يختبر الاحساس فى القناة الشرجية والسعة الاحتوائية للمستقيم وقدرة العضلات الشرجية على الانقباض وقوتها
* الموجات الصوتية الداخلية للشرج ويمكن من خلالها معرفة حالة العضلات ووجود اصابة او قطع بها كما يمكنها تشخيص النواسير الشرجية المهبلية
* الرنين المغناطيسى على الحوض والقناة الشرجية

العلاج

* حسب الحالة
* العلاج الطبيعيى التدريبى ويكون فى الحالات البسيطة والمتوسطة التى بها اصابة بسيطة او الحالات الكبرى بعد العمليات الجراحية ويسمى

EMG triggerred stimulation augmented biofeedback

التغذية الحيوية العكسية المدعم بالتنشيط العضلي العصبي
ويحتاج المريض بعد التقييم تدريب على كيفية استخدام الجهاز لاعادة تأهيل العضلات ويعطى نتائج ممتازة والجهاز والفريق التدريبى متوفر لدينا فى مصر

* تصليح العضلات ويكون فى حالة وجود اصابة او قطع بالعضلات
* الحقن الموضعى ويشمل حقن مواد تزيد من كفاءة العضلات وهو علاج مكلف
* زرع عضلات من الفخذين ونقلهم الى الحوض

مرض تكون جيوب فى القولون Diverticular Disease
موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Diverticula

الجيوب القولونية

·هى خروج أجزاء من الغشاء المبطن للقولون من بين العضلات فى شكل جيوب خارج جدار القولون

صورة توضح خروج الجيوب القولونية

·وهذا المرض أكثر انتشار فى البلاد الغربية عنه فى دول أفريقيا وآسيا وتصل نسبة انتشاره إلى 50% من الأمريكيين فى عمر 50=80 سنة إلى نسبة مائة فى المائة فى السن أكثر من 80 عاما
التهاب الجيوب القولونية
·وهو أهم مشاكل هذا المرض ويجدث فى نسبة من 1 إلى 15 % من المصابين بمرض الجيوب القولونية
أسباب المرض
·أهم نظريات الأسباب هى قلة نسبة الألياف فى الطعام فى المرض – مما يؤدى إلى الإمساك
·و الإمساك يؤدى إلى زيادة مجهود العضلات القولونية لدفع الفضلات الصلبة مما يؤدى إلى زيادة الضغط داخل تجويف القولون ودفع الأغشية المبطنة خارجيا لتكوين الجيوب
·وهذه النظرية تفسر زيادة معدل انتشار المرض فى الدول الغربية بعد ظهور الأطعمة الغربية المصنعة الحديثة والتى تتميز بنقص معدل الالياف بها
ثانيا
·يدعم هذه النظرية أن معدل انتشار المرض أقل فى الدول النامية فى آسيا وأفريقيا حيث تتميز الأطعمة بالنسبة العالية من الألياف الطبيعية فى الخضراوات والقمح الكلمل والأزر والذرة
ثالثا
·أهم وسائل العلاج الحديث هى زيادة نسبة الألياف
·والألياف هى ذلك الجزء من الخضراوات والفواكة والحبوب الذى لا يمكن امتصاص وتنقسم إلى جزء قابل للذوبان ويتحول إلى مادة هلامية طرية تجعل البراز لينا وسهل الدفع
·وجزء آخر لا يمكن زوبانه ويساعد على تكوين برازكبير الحجم يسهل دفعه بالعضلات القولونية
الأعراض
·الغالبية العظمى بدون أى الم أو أى أعراض
·بعض المرضى يعانوامن الأم البسيط-التقلصات –الإمتلاء والإمساك
·والبعض الآخر يعانوا من أعراض شبيهة بقرحة المعدة أو القولون العصبى

التهاب الجيوب القولونية
·هو سبب أهمية الجيوب القولونية وأكثر تعقيداتها شيوعا ويسبب
·ألم بالبطن
·قئ
·رعشة أحيانا
·تقلصات شديدة وإمساك
شدة الأعراض تتناسب مع شدة الالتهاب وحدوث مضاعفات الالتهاب من عدمه
النزيف الشرجى
·أحد مشاكل الجيوب وقد يكون بسيط أو شديدا ونسبة انفجار الشعيرات الدموية البسيطة فى حدار الجيوب القولونية – وقد يتوقف من تلقاء نفسة أو يتطلب جراحة اذا كان شديدا ومستمرا
·وقد يستجيب الالتهاب إلى العلاج بالمضادات الحيوية والمحاليل وراحة الأمعاء بمنع الأكل
·وقد يتطور الالتهاب إلى حدوث خراج حول القولون مما يتطلب إخراج الصديد من البطن بوضع انبوبة تحت ارشاد الموجات الصوتية أو الأشعة المقطعية
·وقد يكون الخراج كبيرا ويستدع عملية جراحية عاجلة لتنظيف الخراج زاستئصال الجزء القولونى المصاب
·وقد ينفجر الخراج داخل تجويف البطن ويسبب التهاب بريتونى
·والأخير شديد الخطورة وقد يسبب الوفاة فى حالة عدم علاجة سريعا
·وقد يسبب ناسورا داخليا باتصال القولون بأحد أعضاء الحوض مثل –المثانة
·الرحم
·المهبل
·وقد يسبب الالتهاب التصاقات شديدة ويؤدى إلى انسداد الأمعاء الغليظة – وهو أحد أسباب العمليات الجراحية
التشخيص
·التاريخ الطبى
·نوع الغذاء
·الاعراض
·فحص الشرج
·فحص النراز
·تصوير القولون (المنظار- المنظار الافتراضى - الاشعة بالباريوم)

العلاج

·الغذاء مرتفع الالياف
·بعض الادوية للأعراض البسيطة
·الجراحة للحالات الشديدة و التعقيدات
كمية الألياف فى الغذاء
·زيادة كمية الألياف إلى 20-30 جرام فى اليوم – تؤدى إلى وقف تدهور الحالات وأختفاء الأعراض
كمية الألياف فى بعض أنواع الطعام
الفواكة
·التفاح –حبة متوسطة – 4 جرام ألياف
·الخوخ –حبة متوسطة – 2 جرام ألياف
·الكمثرى–حبة متوسطة – 4 جرام ألياف
·يوسف أفندى–حبة متوسطة – 2 جرام ألياف
الخضروات
·الجذر-واحدة- 1.5 جم
·الأرنبيط فنجان 2جم
·الكرمب فنجان 2جم
·الخس فنجان 1جم
·الطماطم الواحدة المتوسطة 1 جم
·السبانخ نصف فنجان
البقوليات
·اللوبيا نصف فنجان 6 جم
·الفاصوليا نصف فنجان 4.5 جم
الحبوب
·العيش من القمح الكامل- القطعة 2جم
·الأرزالبنى فنجان 3.5جم
·الأرز الأبيض فنجان 1جم
·السيريال- حبوب الأفطار بالردة 5 جم

الجراحة
·تكون مخطط لها فى حالة الأعراض الشديدة والمتكررة – والنواسير
·وتكون عاجلة فى حالة النزيف
·الالتهاب البريتونى
·الخراج الكبير
·الإنسداد المعوى
الجراحة الطارئة
·تكون على مرحلتين
المرحلة الأولى
·يتم إستئصال الجزء المصاب وتنظيف البطن من الصديد وإنقاذ الحياة
·ولا يمكن إعادة توصيل القولون مرة أخرى فى هذه الظروف ويتم عمل تحويل مجرى البراز إلى فتحة صناعية بجدار البطن (كولستومى) مؤقتة –ويتم تجميع البرازفى كيس خاص
والمرحلة الثانية
·تكون بعد فترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر حينما ويتم إعادة توصيل الأمعاء الغليظة ببعضها وإعادة التبرز من فتحة الشرج طبيعيا وقفل الفتحة الاصطناعية بجدار البطن (قفل الكولوستومى)
·أما فى حالة الحالات غير العاجلة يكون هناك وقت لاعداد القولون وتنظيف للعملية
·ويمكن عمل الإستئصال والتوصبل فى عملية واحدة بدون اللجوء الى عمل الكولوستومى

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج 7063

صورة توضح الفتحة الصناعية للاحراج من جدار البطن(كولوستومى) وعليها الكيس الخاص بها

الامساك فى الأطفال

يمكن أن نقول إن الطفل يعاني من إمساك إذا كانت عدد مرات الإخراج اقل من ثلاث مرات في الأسبوع وتكون الفضلات صلبة وجافة أو أن خروج الفضلات يتم بصعوبة ومصحوب بألم.
أعراض الإمساك لدى الأطفال:
- ألم مصاحب لخروج الفضلات وهذا يؤدي إلي عدم ارتياح وبكاء وقد يؤدي مرور الفضلات الصلبة إلى حدوث شرخ في فتحة الشرج ويودي هذا الشرخ إلى وجود الدم على سطح البراز.
- عدم القدرة على إخراج الفضلات بعد قضاء وقت طويل في الضغط والدفع.
- قد يكون الإمساك مصحوبا بآلام في البطن ومنطقة فتحة الشرج.
أسباب الإمساك:
- هناك عدة عوامل تؤدي إلى حدوث الإمساك الوظيفي لدى الأطفال مثل: قلة شرب السوائل مثل الماء، الحليب، العصير و قلة أكل المأكولات المحتوية على الألياف مثل الفواكه، الخضار، الحبوب و كثرة أكل المأكولات المحتوية على اللحوم والدهون على حساب المأكولات المحتوية على الألياف.
تجاهل الطفل الذهاب إلى دورة المياه رغم إحساسه بالحاجة إلى إخراج الفضلات وهذا التجاهل يعزى للعوامل التالية:

- أن يكون الطفل منشغلا باللعب والحركة وعدم إعطاء الأشياء الأخرى أي انتباه كالأكل والذهاب لدورة المياه لقضاء الحاجة.
- عدم رغبة الطفل في استخدام دورات المياه العامة غير التي تعود عليها بسبب عدم الإحساس بالخصوصية و الأمان أو لقلة النظافة أو عدم توفر المستلزمات الضرورية مثل المناديل وغيرها.

</BLOCKQUOTE></BLOCKQUOTE>

هناك عدة وسائل ينصح بها للتخلص من الإمساك:
- يجب مراعاة زيادة تناول السوائل المختلفة كل يوم خصوصا العصريات المحتوية على كميات عالية من السكر مثل الخوخ، المشمش.
- ويجب الإكثار من أكل الأطعمة المحتوية على الألياف مثل الفواكه والخضار النخالة.
- يجب تعويد الطفل الذهاب إلى دورة المياه بغرض الإخراج بشكل منتظم يوميا ويجب أن يمكث في هذه المحاولة عشر دقائق ويفضل أن يكون ذلك بعد الانتهاء من تناول الوجبات مباشرة.
- يجب تهيئة المرحاض للطفل حيث يجب أن تكون قدمي الطفل تصل إلى الأرض وذلك بوضع صندوق أو أي شي آخر تحت قدمي الطفل ليساعد ذلك على كفاءة الضغط والدفع أثناء عملية الإخراج.
- استخدام الملينات المناسبة ويجب استشارة الطبيب قبل استخدام هذه الملينات حيث أن اختيار الملين المناسب يعتمد على عمر الطفل، وان استمر الإمساك يجب استشارة الطبيب.

موضوع: مراض الشرج الجمعة ديسمبر 05, 2008 3:17 pm

ثأليل الشرج وامراض الشرج الجنسية
موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Condyloma

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Condylomata2

الثأليل الشرجية الجنسية

·تنتقل إلى الأعضاء الجنسية ومنطقة الشرج بالإتصال الجنسى أو مشاركة شخص مصاب بالأدوات الخاصة مثل فوط الحمام
·الإتصال الجنسى بأشخاص مصابين – يصيب ⅔ ثلثى الحالات
·عادة تظهر العدوى بعد عدة أشهر
والثأليل الجنسية نوعان
·كوندايلوما لاتم وهى حمراء – رطبة وهى علامة من علامات الزهرى الثانوىSecondary Syphilis – ويتم علاجها بعلاج الزهرى بالمضادات الحيوية المناسبة
·النوع الثانى كوندايلوما أكيوميناتم وهى إصابة بالبابيلوما فيرسPapilloma Virus موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Condylomata

موسوعة أمراض القولون والمستقيم والشرج Condylomata

·أكثر العدوى الجنسية انتشارا فى العالم
·يصيب واحد من كل خمسة من البالغين فى الولايات المتحدة الإمريكية
·يصيب المهبل والشرج وأحيانا الفم
·فى الشرج قد يتم تشخيصه خطأ على انه بواسير شرجية

"الثأليل التى تصيب اليد تكون باصابة من نوع آخر من الفيروسات"

العلاج المناعى

·بالحقن بالالفا انترفيرون داخل الثأليل- يشحن المناعة لتدمير واختفاء الثأليل
·اميكيومود كريم- يؤدى إلى انتاج موضعى من الانترفيرون وبالرغم من علاج الُتأليل – يبقى الفيروس موجود قريب من الجلد- وقد يظهر ثانية بعد عدة شهور أو أعوام

العلاج الأكثر فاعلية

·هو تدمير الثأليل الفيروسية بالمواد الكيميائية- مثل المركبات الحمضية –النيتروجين السائل-أو بالتبريد –التجميد-أو بالكى الجراحى –أو بالليزر بثانى أكسيد الكربون ويتم بواسطة أطباء الجلدية فى العيادات الخارجية

عدد الرسائل : 3 العمر : 37 تاريخ التسجيل : 06/12/2008

الله عليك يا ابو على تسلم ايدك

Wink